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Farmacológicamente la repaglinida y la nateglinida son diferentes. Ambos son los primeros reguladores prandiales de la glucosa. A diferencia de las sulfonilureas, producen menos hipoglucemias y controlan las hiperglucemias postpandriales, que contribuyen a aumentar el nivel de hemoglobina glucosilada, el cual es un indicador del nivel de glucemia total.

Bibliografía

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El tratamiento se debe iniciar con 0,5 mg de repaglinida quince o treinta minutos antes de cada comida principal tres veces al día ; si el paciente ya tomaba hipoglucemiantes orales empezar con 1 mg excepto si era metformina.

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Eficacia: Su eficacia es igual que la de las sulfonilureas en el tratamiento inicial de la DM 2, tanto en presencia como en ausencia de obesidad.

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También se encuentra disponible en Estados Unidos y Europa en adolescentes. Su indicación es el resultado de un estudio clínico aleatorio, doble ciegas en niños diabéticos tipo II que mostró la efectividad farmacológica, seguridad y buena tolerancia. De Wikipedia, la enciclopedia libre.

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Rev Med Chil. Disponible en: [1].

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El control de la DM ha demostrado ser tratamiento de la diabetes con biguanidas de reducir la incidencia de las complicaciones microvasculares en los diabéticos tipo 1 2 y tipo 2 Así, el estudio UKPDS también ha demostrado los beneficios del estricto control de la presión arterial tanto sobre la morbilidad por complicaciones micro y macrovasculares como sobre la mortalidad en la DM2 Objetivos del tratamiento de la diabetes mellitus 2.

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Desaparición de los síntomas derivados de la hiperglucemia. Evitar las descompensaciones agudas de la enfermedad.

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Evitar o retrasar la aparición o progresión de las complicaciones crónicas:. Disminuir la tasa de mortalidad.

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En el modelo teórico propuesto por Vijan los beneficios tratamiento de la diabetes con biguanidas control glucémico acerca de las complicaciones microvasculares se limitan a los pacientes que inician la diabetes antes de los 50 años y a aquellos con control metabólico deficiente 6. También se observa que el beneficio es mayor cuando se cambia de un control deficiente a moderado que cuando se cambia de un control moderado a un control de casi normoglucemia 6.

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La resistencia a la acción de la insulina se manifiesta, así mismo, en el tejido muscular. La importancia que desempeña la hiperglucemia pos-prandial en el control metabólico global es un tema de debate.

El deterioro de la secreción de insulina también desempeña un papel en la alteración de la homeostasis de la glucosa en la DM2, aunque tratamiento de la diabetes con biguanidas es un tema controvertido.

Es evidente que, en términos de concentraciones eficaces, en la DM2 existe un déficit de la secreción de insulina.

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A partir de todo lo anterior, en la fisiopatología de la DM2 intervienen varias alteraciones que contribuyen en mayor o menor grado, en función de las características del paciente y estadio de la enfermedad, a la disfunción metabólica que provoca la hiperglucemia.

Aunque no son absolutamente independientes unas de otras, pueden desglosarse en las siguientes causas:. Resistencia a la insulina: defectos en la sensibilidad del tejido muscular y del hígado tratamiento de la diabetes con biguanidas la insulina.

Defectos de secreción de insulina: falta del pico de secreción temprana y déficit de secreción global de insulina.

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En definitiva, si en la DM2 intervienen varias alteraciones, actuar farmacológica e independientemente sobre cada una de ellas tiene una buena base teórica.

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Sin embargo, este tratamiento es poco efectivo en muchos pacientes, por lo que se plantea aplicar medidas farmacológicas.

A diferencia de lo que ocurre en la DM tipo 1, que se basa universalmente en la combinación del tratamiento con insulina, dieta y ejercicio físico, el tratamiento de la DM2 es muy variable en función de las características del paciente here de la evolución de la enfermedad. Por tanto, es fundamental reconsiderar periódicamente la efectividad del tratamiento. El tratamiento inicial ante un paciente al que se diagnostica la enfermedad y que no presenta criterios de insulinización inmediata consiste en una dieta adecuada a su estado ponderal hipocalórica en caso de sobrepeso y normocalórica en caso de normopeso y una pauta de ejercicio físico adecuada.

Algoritmo de tratamiento de la diabetes tipo 2. El tratamiento inicial en la DM2 consiste en establecer un plan de alimentación y actividad tratamiento de la diabetes con biguanidas adecuadas que permita controlar las cifras de glucemia.

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link Se considera necesaria una insulinización transitoria cuando aparecen enfermedades intercurrentes graves infeccionescirugía mayor, en la fase aguda de un IAM y tratamiento de la diabetes con biguanidas el embarazo y la lactancia Este mismo estudio ha descartado la relación entre mortalidad por infarto de miocardio y tratamiento con sulfonilureas, sugerida en la década de los años cincuenta por el estudio UGDP.

El riesgo de hipoglucemia grave con glibenclamida 1,66 por personas-año es el mismo que con clorpropamida y casi el doble que con glipicida o gliclacida La glimepirida oscila entre el 0,9 y 1,7 por personas-año, y la menor incidencia se ha observado con tolbutamida 0,35 por personas-año.

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En este punto cabe recordar que los pacientes tratados con insulina tienen una mayor incidencia de hipoglucemias 2,76 por personas- año En contra de lo que cabría esperar, cuando se superan estas dosis, se observa una menor secreción de insulina y un empeoramiento del control glucémico en bastantes pacientes. Esto se debe a una desensibilización de la liberación de insulina inducida por las sulfonilureas y se relaciona tratamiento de la diabetes con biguanidas probablemente con una reducción del cierre del canal K ATP secundario a la regulación a la baja del tratamiento de la diabetes con biguanidas de sulfonilureas o a un efecto inhibidor directo sobre el propio canal K ATP En algunos estudios también se ha observado una reducción de peso Se debe empezar con un comprimido al día mg en la comida principal, para mitigar los frecuentes efectos adversos gastrointestinales.

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No se metaboliza en el hígado y su eliminación es renal. La mayoría de casos se han dado en individuos con insuficiencia renal o respiratoria, en los que estaba claramente contraindicada 21, Debe suspenderse el tratamiento y proceder a la insulinización transitoria en caso de cirugía mayor, infarto tratamiento de la diabetes con biguanidas de miocardio, infecciones graves y cualquier otra situación que predisponga a insuficiencia renal aguda o acidosis.

En caso de exploraciones radiológicas con contrastes yodados debe suspenderse hasta h después de su realización por el riesgo de insuficiencia renal aguda.

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Inhibidores de las alfaglucosidasas. Inhiben de forma competitiva y reversible las alfaglucosidasas de la microvellosidades intestinales retrasando la absorción de los hidratos de carbono complejos y disminuyendo el pico glucémico posprandial 12, En monoterapia no producen incremento de peso ni hipoglucemia.

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El efecto de los inhibidores de las alfaglucosidasas sobre la HbA 1 c es inferior al observado con sulfonilureas y metformina 0, tratamiento de la diabetes con biguanidas 12,13, Su efectividad es menor en pacientes con dietas pobres en hidratos de carbono La dosis inicial aconsejada es de 25 mg medio comprimido al iniciar las comidas y sin masticar.

Con dosis superiores de acarbosa o mg tres veces al día se produce un descenso algo mayor de la HbA 1 c 1,1 puntos pero empeorando los efectos secundarios.

Eficacia: Su eficacia es igual que la de las sulfonilureas en el tratamiento inicial de la DM 2, tanto en presencia como en ausencia de obesidad.

La reducción de HbA 1 tratamiento de la diabetes con biguanidas es semejante a la descrita para sulfonilureas y metformina 1, puntos pero con unos valores de glucemia 2 h postingesta significativamente inferiores Sólo se observó una ligera ganancia de peso que fue menor en los pacientes tratados con repaglinida source y 3,64 kg, respectivamente.

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También puede estar causado por enfermedades, esfuerzo físico o click elevado consumo de alcohol. Una hipoglucemia incipiente se manifiesta con molestias que en las personas con diabetes mellitus deben tomarse como una advertencia. Los posibles signos de alarma de una hipoglucemia son los siguientes:. Alimentación sana, recomendaciones para perder peso, dietas peligrosas.

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Sin embargo, tratamiento de la diabetes con biguanidas tratamiento es poco efectivo en muchos pacientes, por lo que se plantea aplicar medidas farmacológicas. Hoy día existe especial preocupación por las cifras de glucemia postprandial, que hasta ahora no estaban tan vigiladas, por la relación que existe entre cifras altas a las dos horas de las comidas y las complicaciones macrovasculares asociadas a la diabetes.

Interfieren en la absorción intestinal de hidratos source carbono, disminuyendo la hiperglucemia postprandial al inhibir de forma competitiva la acción de las alfa-glucosilasas intestinales.

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En el paciente con diabetes mellitus tipo 2 DM2 un buen control glucémico y del resto de los factores de riesgo puede reducir la presencia de complicaciones crónicas y tratamiento de la diabetes con biguanidas la morbimortalidad cardiovascular. El tratamiento del paciente diabético debe contemplar un abordaje global, con especial hincapié no sólo en el control de la hiperglucemia sino también de las cifras de presión arterial, lípidos y el abandono del tabaquismo.

Su acción predominante sobre la hiperglucemia postprandial puede hacerlos especialmente indicados en fases muy iniciales de la DM tipo 2. Por sí solos no producen hipoglucemia, sólo asociados a sulfonilureas o insulina; en caso de hipoglucemia se debe tratar con glucosa pura no con sacarosa.

Pueden combinarse con otros antidiabéticos tratamiento de la diabetes con biguanidas o con insulina en pacientes mal controlados a pesar de la dieta y el tratamiento. Los efectos adversos asociados al miglitol, como ya hemos adelantado, son generalmente alteraciones gastrointestinales como https://palpita.brusnika.pw/07-01-2020.php, diarrea o dolor abdominal.

No producen aumento de peso y se ha observado una disminución del nivel de triglicéridos. Estaría contraindicado en casos de hipersensibilidad al miglitol y en enfermedades intestinales crónicas.

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Farmacológicamente la repaglinida y la nateglinida son diferentes. Ambos son los primeros reguladores prandiales de la glucosa.

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A diferencia de las sulfonilureas, producen menos hipoglucemias y controlan las hiperglucemias postpandriales, que contribuyen a aumentar el nivel de hemoglobina glucosilada, el cual es un indicador del nivel de glucemia total. Disminuye los niveles de hemoglobina glucosilada de 1 a 2 puntos.

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Se han realizado estudios en los que la repaglinida y nateglinida han mostrado efecto similar a la glibenclamida en cuanto a disminución de niveles totales click glucosa, aunque fueron superiores a la glibenclamida en la disminución de glucosa postprandial. Se pueden administrar en alérgicos a las sulfonilureas y no se deben dar en casos de diabetes tipo tratamiento de la diabetes con biguanidas o secundaria, si existe cetosis, cirugía, traumatismos, infarto agudo de miocardio, enfermedades intercurrentes graves, embarazo y lactancia.

El tratamiento se debe iniciar con 0,5 mg de repaglinida quince o treinta minutos antes de cada comida principal tres veces al día ; si el paciente ya tomaba hipoglucemiantes orales empezar con 1 mg excepto si era metformina.

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Se presenta en comprimidos de 0,5, 1 y 2 mg. En los ensayos clínicos se ha visto una mejor tolerancia con menor incidencia de hipoglucemia respecto a sulfonilureas, así como un mejor perfil de efectos cardiovasculares.

Biguanida - Wikipedia, la enciclopedia libre

El efecto hipoglucémico de la repaglinida se potencia al administrarse conjuntamente con salicilatos, inhibidores de la monoaminooxidasa, antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, alcohol, ketoconazol, miconazol, eritromicina, sulfonamidas y betabloqueantes, y disminuye con diuréticos tiazídicos, corticoides, anticonceptivos orales, hormona tiroidea y simpaticomiméticos tablas 1, 2 y Nuevos insulín sensibilizadores.

Las glitazonas o tiazolidinedionas.

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La activación de este sistema determina la expresión de proteínas específicas que regulan el metabolismo lipídico y de los hidratos de carbono y provoca un aumento de la acción de la insulina a nivel celular, mejorando la acción de la glucosa.

Estos efectos también se observan en individuos no diabéticos con el síndrome metabólico X.

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No producen hipoglucemia. Pueden interaccionar con la colesteramina, los anticonceptivos orales y la terfenadina.

Diabetes Tratamiento: Sulfonilureas, Biguanidas, Glinidas, Glitazonas - brusnika.pw

Se indican en pacientes obesos con insulinorresistencia tanto en monoterapia como en asociación con sulfonilureas, metformina o insulina pueden disminuir adicionalmente la HbA1c de 0,9 a 1,8 puntos. El tratamiento se iniciaría con tratamiento de la diabetes con biguanidas comprimido al día en la comida y aumentar hasta dos comprimidos en dos tomas tablas 1 y American Diabetes Association.

Diabetes Care ; Recent developments and emerging therapies for type 2 diabetes mellitus.

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Drugs ; Hatorp V, Thomsen MS. Drug interaction studies with repaglinide: repaglinide on digoxine or theophyline pharmacokinetics and cimetidine on repaglinide pharmacokinetics. J Clin Pharmacol ; Tissue selectivity of antidiabetic agent nateglinide: study on cardiovascular and beta-cell K ATP channels.

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J Pharmacol Exp Ther ; Repaglinidein type 2 diabetes: a week, fixed-dose efficacy and safety study. Synergistic effects of nateglinide and meal administration on insulin secretion in patients with type 2 diabetes mellitus.

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J Clin Endocrinol Metab ; Pharmacokinetics of repaglinide in subjects with renal impairment. Clin Pharmacol Ther ; Drug therapy of postpandrial hyperglycaemia. Moses R. Repaglinide in combination therapy in type 2 diabetes. Diabetes Metab ; 25 suppl 7 Mozersky RP. Pharmacologic management of diabetes mellitus.

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J Am Osteopath Assoc ; 99 suppl 12 Miglitol: a review of its therapeutic potential in type 2 diabetes mellitus. Verges B. The impact of regulation of postprandial glucose in practice.

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Inicio Medicina Integral Los nuevos antidiabéticos orales para el tratamiento de la diabetes mellitus ti Síguenos en:. Artículo anterior Artículo siguiente. Los nuevos antidiabéticos orales para el tratamiento de la diabetes tratamiento de la diabetes con biguanidas tipo 2.

Descargar PDF. Medrano Sanz a. Hospital Cl?? Este artículo ha recibido. Información del artículo. En este artículo se pretende realizar una revisión de estos nuevos hipoglucemiantes como son las glinidas, glitazonas y el miglitol. Texto completo.

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Hoy día existe especial preocupación por las cifras de glucemia postprandial, que hasta ahora no estaban tan vigiladas, por la relación que existe entre cifras altas a las dos horas de las comidas y las complicaciones macrovasculares asociadas a la diabetes.

Existen dos tipos: la repaglinida y la nateglinida.

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Los principales son: a Biguanidas. No produce hipoglucemias y mejoran el perfil lipídico.

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